بوشهر، میدان امام، ساختمان مهرگان، طبقه چهارم، واحد ۴۰۶

دکتر لیلا جعفری » بارداری و زایمان » ایا چسبندگی رحم باعث سرطان میشود؟
۶ دقیقه
چسبندگی رحم

ایا چسبندگی رحم باعث سرطان میشود؟

آنچه می خوانید...

چسبندگی داخل رحمی (IUA) یا قبلاً به عنوان سندرم آشرمن شناخته می شد، وضعیتی است که با وجود چسبندگی یا بافت اسکار (سینه) در آندومتر مشخص می شود. هنگامی که آندومتر زخمی و آسیب دیده است، آمنوره (قطع قاعدگی)، سقط مکرر بارداری و ناباروری ممکن است به دنبال داشته باشد. IUA می تواند ناشی از التهاب دیواره رحم پس از زایمان یا پس از سقط باشد، اما می تواند پس از جراحی رحم مانند برداشتن پولیپ ها و فیبروم ها (میومکتومی) که از طریق شکم یا هیستروسکوپی برداشته شده اند نیز رخ دهد.

چسبندگی رحم چیست؟

چسبندگی ها نوارهایی از بافت اسکار هستند که بین یا داخل اندام های شکمی از جمله رحم، تخمدان ها، لوله های فالوپ یا روده ها تشکیل می شوند.

سندرم آشرمن برای توصیف چسبندگی هایی که در رحم وجود دارد استفاده می شود. چسبندگی رحم می تواند داخل رحم را مسدود کرده یا به آن آسیب برساند و از رشد کامل جنین جلوگیری کند.

علل چسبندگی رحم

چسبندگی رحم می تواند به دنبال روش های جراحی مانند اتساع و کورتاژ (D&C) رخ دهد. چسبندگی بعد از جراحی بعد از جراحی باز بیشتر از جراحی لاپاراسکوپی است. چسبندگی ممکن است در رحم به دلیل آندومتریوز، بیماری التهابی لگن (بیماری که در درجه اول توسط STD ایجاد می شود) یا برداشتن فیبروم ایجاد شود.

علائم چسبندگی رحم

چسبندگی رحم ممکن است علائم خارجی نداشته باشد. زنان ممکن است تغییرات قاعدگی مانند غیبت یا نادر، قاعدگی های سبک تر یا دردناک یا درد لگن را تجربه کنند. سقط های مکرر جنین نیز می تواند نشانه چسبندگی رحم در برخی از زنان باشد.

درجات چسبندگی رحم

درجه IUA به طور قابل توجهی بر نتیجه بالینی و بارداری تأثیر می گذارد. موارد شدید ممکن است منجر به کاهش روزها و میزان جریان خون قاعدگی شود و می تواند ارتباط نزدیکی با از دست دادن مکرر بارداری و ناباروری داشته باشد. موارد خفیف حتی ممکن است برای مدت طولانی یا تا زمانی که بارداری مورد نظر باشد ناشناخته بماند. علاوه بر این، IUA ممکن است محل اتصال رحم به لوله های فالوپ (استیای لوله داخلی) را مسدود کند. در چنین مواردی، لانه گزینی جنین ممکن است به خطر بیفتد و بارداری ممکن است در لوله فالوپ لانه گزینی شود و در نتیجه حاملگی خارج از رحم باشد.

درمان چسبندگی رحم

پس از تشخیص (معمولاً از تصویربرداری پزشکی)، برداشتن چسبندگی رحم توسط هیستروسکوپ تحت بیهوشی انجام می شود. پس از درمان، زنان با چسبندگی خفیف تا متوسط، میزان موفقیت آمیز بارداری کامل در حدود 70-80٪ است. میزان بارداری کامل در زنان با چسبندگی شدید به 20 درصد کاهش می یابد.

درمان شامل روشی به نام هیستروسکوپی است که در آن ابزاری از نوع دوربین (هیستروسکوپ) به صورت واژینال وارد حفره رحم می شود تا امکان درمان مستقیم بافت اسکار تحت بیهوشی را فراهم کند. هدف از بین بردن تمام بافت اسکار است. برای انجام هیستروسکوپی، باید از مایع اتساع ویژه برای تجسم حفره آندومتر استفاده شود. اگر مقدار بیش از حد مایع اتساع قبل از اتمام عمل استفاده شود، به دلایل ایمنی عمل متوقف می شود و ممکن است برای اصلاح بیماری باقیمانده، هیستروسکوپی مجدد انجام شود. چندین روش هیستروسکوپی ممکن است در موارد شدید IUA ضروری باشد، اگرچه در اکثر مواقع، چسبندگی‌ها را می‌توان با یک روش با میزان موفقیت بالا درمان کرد.

پس از عمل، یک کاتتر کوچک با یک بالون در انتهای آن به نام “استنت رحم” را می توان در حفره آندومتر قرار داد تا سطوح مخالف را جدا نگه دارد، به این امید که از عود تشکیل چسبندگی جلوگیری شود. استنت معمولاً به مدت 5 تا 7 روز در داخل حفره آندومتر نگه داشته می شود تا امکان التیام کافی آندومتر همراه با درمان مکمل آنتی بیوتیکی فراهم شود. معمولاً بیمار استروژن مکمل را برای تحریک رشد آندومتر دریافت می کند و به دنبال آن پروژسترون برای ایجاد پریود تجویز می شود. نه قرار دادن استنت رحم و نه مکمل استروژن بعد از عمل برای بهبود قابل توجهی نتیجه و جلوگیری از تشکیل چسبندگی ثبت نشده است.

در برخی موارد، پوشش اندومتر ممکن است به دنبال درمان هیستروسکوپی IUA نسبتاً نازک باشد. استروژن اضافی که به صورت واژینال همراه با درمان ویاگرا واژینال تجویز می شود ممکن است به بهبود ضخامت پوشش داخلی رحم کمک کند. فرض بر این است که ویاگرا واژینال جریان خون را بهبود می بخشد و استروژن بیشتری را به دیواره رحم وارد می کند، اما ادبیات پزشکی در مورد اثربخشی آن هنوز بسیار محدود است. در بیشتر موارد، افزایش دوز استروژن یا مسیر تجویز به اندازه کافی برای ضخیم شدن پوشش تا سطوح رضایت بخش کافی بوده است. اگر پوشش داخلی با چنین اقداماتی بهبود نیابد، باید علل اضافی را رد کرد، از جمله تخریب کامل لایه پایه آندومتر یا ناهنجاری های رحمی که ممکن است با حمایت ضعیف عروقی رحم همراه باشد. در چنین موارد شدید، استفاده از حامل حاملگی بهترین گزینه برای یک بارداری سالم و نتیجه کلی به نظر می رسد.

پیامدهای بالینی چسبندگی های داخل رحمی

بسیاری از زنان به دنبال جراحی داخل رحمی دچار چسبندگی IU می شوند. اگرچه برخی از چسبندگی های داخل رحمی می توانند بدون علامت باشند، اما می توانند مشکلاتی مانند:

  • ناباروری
  • اختلالات چرخه قاعدگی
  • درد و ناراحتی
  • دیسمنوره
  • سقط مکرر بارداری

چرا ممکن است یک بیمار به این روش نیاز داشته باشد؟

چسبندگی های داخل رحمی که می تواند باعث ناباروری شود، معمولاً از آسیب به حفره رحم رخ می دهد. شایع ترین علت D&C انجام شده برای سقط جنین است. بسیار کمتر، چسبندگی می تواند در نتیجه یک عفونت شدید داخل رحمی باشد.

این نوع چسبندگی می تواند جزئی باشد یا می تواند کل حفره رحم را تحت تاثیر قرار دهد و گاهی حتی منجر به قطع کامل جریان قاعدگی شود. این چسبندگی های شدید نام سندرم آشرمن را دارند.

بسیاری از زنان مبتلا به چسبندگی داخل رحمی احساس ناراحتی نمی کنند، اما ممکن است متوجه شوند که دوره های قاعدگی آنها سبک، نامنظم یا غایب است. همچنین ممکن است در باردار شدن مشکل داشته باشند یا سقط های مکرر را تجربه کنند. متخصص زنان و زایمان آموزش و ابزار لازم برای انجام جراحی چسبندگی داخل رحمی و بازگرداندن باروری را دارند.

منابع:

https://originelle.com/uterine-adhesions.html

https://laivfclinic.com/intrauterineadhesions/

دکتر لیلا جعفری

دکتر لیلا جعفری


متخصص زنان زایمان و نازایی و جراح زیبایی زنان در بوشهر می باشند.
فارغ التحصیل از دانشگاه تهران، بورد تخصصی از دانشگاه تهران، گذراندن دوره های متعدد سونو زنان، مدرک بین المللی سونو زنان، گواهی انجام کولپوسکوپی از دانشگاه تهران

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *